Grounding the right to live in the community (CRPD Article 19) in the capabilities approach to social justice.

For advocates of the rights of persons with disabilities, particularly persons with mental disabilities, the human right to live in the community as an equal member is seen to be central and, often, even as the basis for all other human rights. Yet, despite its articulation in human rights law in the Convention on the Rights of People with Disabilities (CRPD), foundational issues about the right remain undertheorized and unclear. This paper brings to bear the capabilities approach, a normative framework about human well-being, social development and social justice, to this central concern in disability rights, mental health ethics, and international human rights law: protecting and respecting a person's right to live in a community as an equal. We argue that this human and moral right is best conceptualized as a capability to live in the community as an equal member. The capabilities approach provides this capability with a strong ethical framework and conceptual resources to guide reasoning and its practical realization.

Prioritarian principles for digital health in low resource settings.

This theoretical paper argues for prioritarianism as an ethical underpinning for digital health in contexts of extreme disadvantage. In support of this claim, the paper develops three prioritarian principles for making ethical decisions for digital health programme design, grounded in the normative position that the greater the need (of the marginalised), the stronger the moral claim. The principles are positioned as an alternative view to the prevailing utilitarian approach to digital health, which the paper argues is not sufficient to address the needs of the worst off. As researchers of digital health, we must ensure that the most globally marginalised are not overlooked by overtly technocentric implementation practices. Consequently, the paper concludes by advocating for use of the three principles to support stronger critical reflection on the ethics involved in the design and implementation of digital health programmes.

Stature in adults as an indicator of socioeconomic inequalities in Mexico

[ABSTRACT]. Objective. To estimate the association between stature in Mexican adults and some sociodemographic factors. Methods. We studied a sample of 30 970 subjects, using anthropometric data from the 2012 National Health and Nutrition Survey (ENSANUT 2012). The first quartile was used as the cutoff to define short stature. We analyzed differences among stature strata for sociodemographic variables by using the Kruskal-Wallis test. We estimated odds ratios to measure the association between stature and sociodemographic variables, controlling for potential confounders. Results. Persons from the southern region of the country were some three times as likely to be of short stature than were subjects in the northern region. The stature difference between the Mexican states with the highest and the lowest average stature was larger than the average difference in stature between Mexico and the United States of America. Adults who had had less than six years of schooling presented the highest prevalence of short stature, regardless of sex, region of the country, place of residence (rural or urban), or the proportion of indigenous language speakers in a state. In addition, the stratum with the highest marginalization (percentage of the population lacking education and services, with a low income, and living in a small community) showed the highest prevalence of short stature. Conclusion. In Mexico, adults who are of short stature have unequal living conditions when compared to those of average or high stature, and this could drive increases in health inequity.

[RESUMEN]. Objetivo. Establecer la asociación entre la estatura de los mexicanos adultos y algunos factores sociodemográficos. Métodos. Sobre la base de datos antropométricos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de 2012 (ENSANUT 2012), estudiamos una muestra de 30 970 sujetos. Para definir la estatura baja, el umbral se estableció en el primer cuartil. Analizamos las diferencias entre los distintos estratos de estatura en relación con variables sociodemográficas utilizando la prueba de Kruskal-Wallis. Calculamos las razones de posibilidades para medir la asociación entre la estatura y las variables sociodemográficas, con control de posibles factores de confusión. Resultados. Las personas de la zona meridional del país tenían alrededor de tres veces más probabilidades de ser de estatura baja que las personas de la zona septentrional. La diferencia entre los estados mexicanos con la estatura promedio más alta y la estatura promedio más baja fue mayor que la diferencia promedio respecto de la estatura entre México y los Estados Unidos de América. La prevalencia más alta de estatura baja se registró en los adultos con menos de seis años de escolaridad, independientemente del sexo, la zona del país, el lugar de residencia (rural o urbano) y la proporción de hablantes de lenguas indígenas en un estado. Además, la prevalencia más alta de estatura baja se observó en el estrato de población más marginada (porcentaje de habitantes sin escolaridad ni servicios, con ingresos bajos y que vivían una comunidad pequeña). Conclusiones. En México, las condiciones de vida de los adultos de estatura baja son más desfavorables que las de los adultos de estatura media o alta, y esto podría contribuir a aumentar la inequidad en materia de salud.

[RESUMO]. Objetivo. Estimar a associação entre a estatura em adultos mexicanos e fatores sociodemográficos. Métodos. Foi estudada uma amostra de 30.970 indivíduos com base em dados antropométricos obtidos da Pesquisa Nacional sobre Saúde e Nutrição de 2012 (ENSANUT 2012). O primeiro quartil foi usado como valor de corte para definir baixa estatura. Foram analisadas as diferenças entre os estratos de estatura para as variáveis sociodemográficas com o uso do teste de Kruskal- Wallis. Foram estimados os odds ratios para medir a associação entre a estatura e as variáveis sociodemográficas, controlando-se os potenciais fatores de confusão. Resultados. Os indivíduos da região sul do país apresentaram uma chance quase três vezes maior de ter baixa estatura em comparação aos indivíduos da região norte. A diferença de estatura entre os estados mexicanos com a estatura média maior e a estatura média menor foi maior que a diferença média em estatura entre o México e os Estados Unidos. Os adultos com menos de seis anos de escolaridade apresentaram a prevalência mais elevada de baixa estatura, independentemente do sexo, região do país, zona de residência (rural ou urbana) ou proporção de falantes de línguas indígenas em um estado. Além disso, o estrato com maior marginação (porcentagem de habitantes com carência de educação e serviços, de baixa renda e vivendo em uma pequena comunidade) apresentou a prevalência mais elevada de baixa estatura. Conclusão. No México, os adultos com baixa estatura têm condições de vida desiguais comparados aos adultos com estatura média ou alta, contribuindo para maior iniquidade em saúde.

Stature in adults as an indicator of socioeconomic inequalities in Mexico.

OBJECTIVE: To estimate the association between stature in Mexican adults and some sociodemographic factors. METHODS: We studied a sample of 30 970 subjects, using anthropometric data from the 2012 National Health and Nutrition Survey (ENSANUT 2012). The first quartile was used as the cutoff to define short stature. We analyzed differences among stature strata for sociodemographic variables by using the Kruskal-Wallis test. We estimated odds ratios to measure the association between stature and sociodemographic variables, controlling for potential confounders. RESULTS: Persons from the southern region of the country were some three times as likely to be of short stature than were subjects in the northern region. The stature difference between the Mexican states with the highest and the lowest average stature was larger than the average difference in stature between Mexico and the United States of America. Adults who had had less than six years of schooling presented the highest prevalence of short stature, regardless of sex, region of the country, place of residence (rural or urban), or the proportion of indigenous language speakers in a state. In addition, the stratum with the highest marginalization (percentage of the population lacking education and services, with a low income, and living in a small community) showed the highest prevalence of short stature. CONCLUSION: In Mexico, adults who are of short stature have unequal living conditions when compared to those of average or high stature, and this could drive increases in health inequity.

Stature in adults as an indicator of socioeconomic inequalities in Mexico / La estatura de los adultos como indicador de las desigualdades socioeconómicas en México / Estatura em adultos como indicador das desigualdades socioeconômicas no México

ABSTRACT Objective To estimate the association between stature in Mexican adults and some sociodemographic factors. Methods We studied a sample of 30 970 subjects, using anthropometric data from the 2012 National Health and Nutrition Survey (ENSANUT 2012). The first quartile was used as the cutoff to define short stature. We analyzed differences among stature strata for sociodemographic variables by using the Kruskal-Wallis test. We estimated odds ratios to measure the association between stature and sociodemographic variables, controlling for potential confounders. Results Persons from the southern region of the country were some three times as likely to be of short stature than were subjects in the northern region. The stature difference between the Mexican states with the highest and the lowest average stature was larger than the average difference in stature between Mexico and the United States of America. Adults who had had less than six years of schooling presented the highest prevalence of short stature, regardless of sex, region of the country, place of residence (rural or urban), or the proportion of indigenous language speakers in a state. In addition, the stratum with the highest marginalization (percentage of the population lacking education and services, with a low income, and living in a small community) showed the highest prevalence of short stature. Conclusion In Mexico, adults who are of short stature have unequal living conditions when compared to those of average or high stature, and this could drive increases in health inequity.

RESUMEN Objetivo Establecer la asociación entre la estatura de los mexicanos adultos y algunos factores sociodemográficos. Métodos Sobre la base de datos antropométricos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de 2012 (ENSANUT 2012), estudiamos una muestra de 30 970 sujetos. Para definir la estatura baja, el umbral se estableció en el primer cuartil. Analizamos las diferencias entre los distintos estratos de estatura en relación con variables sociodemográficas utilizando la prueba de Kruskal-Wallis. Calculamos las razones de posibilidades para medir la asociación entre la estatura y las variables sociodemográficas, con control de posibles factores de confusión. Resultados Las personas de la zona meridional del país tenían alrededor de tres veces más probabilidades de ser de estatura baja que las personas de la zona septentrional. La diferencia entre los estados mexicanos con la estatura promedio más alta y la estatura promedio más baja fue mayor que la diferencia promedio respecto de la estatura entre México y los Estados Unidos de América. La prevalencia más alta de estatura baja se registró en los adultos con menos de seis años de escolaridad, independientemente del sexo, la zona del país, el lugar de residencia (rural o urbano) y la proporción de hablantes de lenguas indígenas en un estado. Además, la prevalencia más alta de estatura baja se observó en el estrato de población más marginada (porcentaje de habitantes sin escolaridad ni servicios, con ingresos bajos y que vivían una comunidad pequeña). Conclusiones En México, las condiciones de vida de los adultos de estatura baja son más desfavorables que las de los adultos de estatura media o alta, y esto podría contribuir a aumentar la inequidad en materia de salud.

RESUMO Objetivo Estimar a associação entre a estatura em adultos mexicanos e fatores sociodemográficos. Métodos Foi estudada uma amostra de 30.970 indivíduos com base em dados antropométricos obtidos da Pesquisa Nacional sobre Saúde e Nutrição de 2012 (ENSANUT 2012). O primeiro quartil foi usado como valor de corte para definir baixa estatura. Foram analisadas as diferenças entre os estratos de estatura para as variáveis sociodemográficas com o uso do teste de Kruskal- Wallis. Foram estimados os odds ratios para medir a associação entre a estatura e as variáveis sociodemográficas, controlando-se os potenciais fatores de confusão. Resultados Os indivíduos da região sul do país apresentaram uma chance quase três vezes maior de ter baixa estatura em comparação aos indivíduos da região norte. A diferença de estatura entre os estados mexicanos com a estatura média maior e a estatura média menor foi maior que a diferença média em estatura entre o México e os Estados Unidos. Os adultos com menos de seis anos de escolaridade apresentaram a prevalência mais elevada de baixa estatura, independentemente do sexo, região do país, zona de residência (rural ou urbana) ou proporção de falantes de línguas indígenas em um estado. Além disso, o estrato com maior marginação (porcentagem de habitantes com carência de educação e serviços, de baixa renda e vivendo em uma pequena comunidade) apresentou a prevalência mais elevada de baixa estatura. Conclusão No México, os adultos com baixa estatura têm condições de vida desiguais comparados aos adultos com estatura média ou alta, contribuindo para maior iniquidade em saúde.

Collective violence and the health of the elderly: a cross-sectional analysis of a population-based national survey in Mexico / Violência coletiva e saúde do idoso: análise transversal de um inquérito nacional de base populacional no México

Objective. To describe the association between collective violence and the health of older adults in Mexico. Methods. The data analyzed were taken from a Mexican population-based national survey of health and nutrition that included a representative sample of adults over 60 years of age and from an index of violence for each of the states of Mexico that was compiled by a major research center. Five of the most common geriatric ailments (weight loss, depressive symptoms, falls, positive affectivity, and disability) were crossed with the violence index score assigned to each state. Results. A total of 7 108 older adults were included in the analysis. Among the five geriatric health problems, weight loss had the strongest association with violence, even when an adjusted model was used. For weight loss, that association increased as the level of collective violence rose. With the adjusted model, there was also an association of severe collective violence with disability and with low positive affectivity. Conclusions. Our results show that there is an association of collective violence with weight loss and other geriatric problems. Collective violence could indirectly affect individuals’ health, especially older persons and other vulnerable groups.

Objetivo. Describir la asociación entre la violencia colectiva y la salud de los adultos mayores en México. Métodos. Los datos analizados se tomaron de una encuesta nacional de salud y nutrición de la población mexicana que incluía una muestra representativa de adultos mayores de 60 años y de un índice de violencia para cada uno de los estados de México, compilado por un importante centro de investigación. Se cruzaron cinco de las dolencias geriátricas más frecuentes (pérdida de peso, síntomas depresivos, caídas, afectividad positiva baja y discapacidad) con la puntuación del índice de violencia de cada estado. Resultados. En el análisis se incluyó un total de 7 108 adultos mayores. De los cinco problemas de salud geriátricos, la pérdida de peso reveló la asociación más fuerte con la violencia, incluso cuando se utilizó un modelo ajustado. Esa asociación aumentaba a medida que se elevaba el nivel de violencia colectiva. Con el modelo ajustado también se observó una asociación de la violencia colectiva grave con la discapacidad y con una afectividad positiva baja. Conclusiones. Nuestros resultados indican que existe una asociación entre la violencia colectiva y la pérdida de peso y otros problemas geriátricos. La violencia colectiva podría afectar indirectamente la salud de las personas, especialmente los adultos mayores y las personas de otros grupos vulnerables.

Objetivo. Descrever a associação entre a violência coletiva e a saúde do idoso no México. Métodos. Os dados analisados foram obtidos de um inquérito nacional de base populacional de saúde e nutrição conduzido no México com uma amostra representativa da população adulta acima de 60 anos de idade e com base em estimativas dos índices de violência dos estados mexicanos fornecidas por um grande centro de pesquisa. Cinco problemas geriátricos mais comuns (perda de peso, sintomas depressivos, quedas, afetividade positiva e incapacidade) foram examinados em relação ao índice de violência de cada estado. Resultados. A análise incluiu uma amostra de 7.108 idosos. Dentre os cinco problemas geriátricos, a perda de peso teve a associação mais expressiva com a violência, mesmo após o uso de um modelo ajustado. Esta associação aumentou com o nível de violência coletiva. No modelo ajustado, verificou-se também a associação de alto nível de violência coletiva com incapacidade e baixa afetividade positiva. Conclusões. Este estudo demonstra existir uma associação entre violência coletiva e perda de peso e outros problemas geriátricos. A violência coletiva possivelmente exerceria uma influência indireta na saúde da população, sobretudo de idosos e outros grupos vulneráveis.

Collective violence and the health of the elderly: a cross-sectional analysis of a population-based national survey in Mexico.

OBJECTIVE: To describe the association between collective violence and the health of older adults in Mexico. METHODS: The data analyzed were taken from a Mexican population-based national survey of health and nutrition that included a representative sample of adults over 60 years of age and from an index of violence for each of the states of Mexico that was compiled by a major research center. Five of the most common geriatric ailments (weight loss, depressive symptoms, falls, positive affectivity, and disability) were crossed with the violence index score assigned to each state. RESULTS: A total of 7 108 older adults were included in the analysis. Among the five geriatric health problems, weight loss had the strongest association with violence, even when an adjusted model was used. For weight loss, that association increased as the level of collective violence rose. With the adjusted model, there was also an association of severe collective violence with disability and with low positive affectivity. CONCLUSIONS: Our results show that there is an association of collective violence with weight loss and other geriatric problems. Collective violence could indirectly affect individuals' health, especially older persons and other vulnerable groups.

Collective violence and the health of the elderly: a cross-sectional analysis of a population-based national survey in Mexico / La violencia colectiva y la salud de los adultos mayores: análisis transversal de una encuesta nacional de población en México / Violência coletiva e saúde do idoso: análise transversal de um inquérito nacional de base populacional no México

ABSTRACT Objective To describe the association between collective violence and the health of older adults in Mexico. Methods The data analyzed were taken from a Mexican population-based national survey of health and nutrition that included a representative sample of adults over 60 years of age and from an index of violence for each of the states of Mexico that was compiled by a major research center. Five of the most common geriatric ailments (weight loss, depressive symptoms, falls, positive affectivity, and disability) were crossed with the violence index score assigned to each state. Results A total of 7 108 older adults were included in the analysis. Among the five geriatric health problems, weight loss had the strongest association with violence, even when an adjusted model was used. For weight loss, that association increased as the level of collective violence rose. With the adjusted model, there was also an association of severe collective violence with disability and with low positive affectivity. Conclusions Our results show that there is an association of collective violence with weight loss and other geriatric problems. Collective violence could indirectly affect individuals' health, especially older persons and other vulnerable groups.

RESUMEN Objetivo Describir la asociación entre la violencia colectiva y la salud de los adultos mayores en México. Métodos Los datos analizados se tomaron de una encuesta nacional de salud y nutrición de la población mexicana que incluía una muestra representativa de adultos mayores de 60 años y de un índice de violencia para cada uno de los estados de México, compilado por un importante centro de investigación. Se cruzaron cinco de las dolencias geriátricas más frecuentes (pérdida de peso, síntomas depresivos, caídas, afectividad positiva baja y discapacidad) con la puntuación del índice de violencia de cada estado. Resultados En el análisis se incluyó un total de 7 108 adultos mayores. De los cinco problemas de salud geriátricos, la pérdida de peso reveló la asociación más fuerte con la violencia, incluso cuando se utilizó un modelo ajustado. Esa asociación aumentaba a medida que se elevaba el nivel de violencia colectiva. Con el modelo ajustado también se observó una asociación de la violencia colectiva grave con la discapacidad y con una afectividad positiva baja. Conclusiones Nuestros resultados indican que existe una asociación entre la violencia colectiva y la pérdida de peso y otros problemas geriátricos. La violencia colectiva podría afectar indirectamente la salud de las personas, especialmente los adultos mayores y las personas de otros grupos vulnerables.

RESUMO Objetivo Descrever a associação entre a violência coletiva e a saúde do idoso no México. Métodos Os dados analisados foram obtidos de um inquérito nacional de base populacional de saúde e nutrição conduzido no México com uma amostra representativa da população adulta acima de 60 anos de idade e com base em estimativas dos índices de violência dos estados mexicanos fornecidas por um grande centro de pesquisa. Cinco problemas geriátricos mais comuns (perda de peso, sintomas depressivos, quedas, afetividade positiva e incapacidade) foram examinados em relação ao índice de violência de cada estado. Resultados A análise incluiu uma amostra de 7.108 idosos. Dentre os cinco problemas geriátricos, a perda de peso teve a associação mais expressiva com a violência, mesmo após o uso de um modelo ajustado. Esta associação aumentou com o nível de violência coletiva. No modelo ajustado, verificou-se também a associação de alto nível de violência coletiva com incapacidade e baixa afetividade positiva. Conclusões Este estudo demonstra existir uma associação entre violência coletiva e perda de peso e outros problemas geriátricos. A violência coletiva possivelmente exerceria uma influência indireta na saúde da população, sobretudo de idosos e outros grupos vulneráveis.

Frailty and food insecurity in older adults.

OBJECTIVE: The objective of the current work was to determine the association between food insecurity and frailty in older adults, within the context of a country with accelerated ageing and nutritional problems. DESIGN: Cross-sectional analysis of a representative nationwide survey on health and nutrition. SETTING: Mexican nationwide survey. SUBJECTS: A sample of 7108 adults aged 60 years or older living in communities, representative of Mexican older adults. RESULTS: Multivariate regression and descriptive analyses of food insecurity and frailty were performed. From a total of 7108 adults aged 60 years or older, with a mean age of 70·7 years, most (54·7 %) were women. Food security categories were: 26·3 % had food security, 40·3 % had mild food insecurity, 20·5 % had moderate food insecurity and 12·9 % had severe food insecurity. Food insecurity categories were associated with frailty, with the severe category having the highest odds ratio of 2·41 (95 % CI 2·03, 2·86; P<0·001) after adjustment for confounding factors. CONCLUSIONS: According to our results, food insecurity is associated to frailty, which in turn is a condition that renders the older adult at a higher risk of developing adverse outcomes. Targeted food programmes for older adults with a high risk of having food insecurity or of being frail may improve health in this population group.